胸水里的淋巴瘤样小细胞癌细胞 郭唯 体液形态检验与出凝血  2025年11月2日 19:53 河北 病例经过：患者69岁老年男性，7月前发现右肺上叶占位性病变，纵膈及右肺门多发淋巴结肿大，右侧心缘旁及右肋弓处软组织影，后右肋缘肿物病理：转移癌，小细胞肺癌来源。于2025年2月行EP化疗方案2个周期及替雷利珠单抗免疫治疗，后因胃肠道治疗反应强烈终止化疗，现因右侧疼痛加重，痰血入院，入院CT显示右侧胸腔积液，行穿刺抽取胸水送检胸水细胞形态学检查，可见大量淋巴瘤样异常细胞。 该细胞形态特点：胞质较多而蓝，部分胞质有空泡呈现不规则状；胞核大，核仁明显，部分胞核可见染色偏浅类似包涵体的结构；细胞排列杂乱处又似有一定的排列方式，可见鸟眼状包涵体细胞，染色体易见，最重要的是多个细胞胞体都较经典的小细胞肺癌细胞要大很多。 此病例与经典的呈战队样、脊椎骨样、城墙样排列，胞浆少或呈裸核的小细胞肺癌细胞，形态上有一定差异。单个细胞形态更似淋巴瘤细胞，但是结合临床资料，胸水生化以及胸水肿标，最后确定为小细胞癌细胞。           （以上为胸水生化及肿瘤标志物） 同时送检的胸水病理免疫组化也显示为肺部来源的小细胞癌细胞，这个结果与病人病史相符。 总结：几种小细胞肺癌细胞的形态特点： （1）经典类型：胞体较淋巴细胞稍大，胞质稀少，细胞为裸核样或卵圆形，排列呈椒盐状、镶嵌状、一字型，战队样排列，也可为单个细胞，此种类型最为常见。（2）淋巴瘤样：胞浆较丰富，个头大，细胞镶嵌排列不明显，形态不规整，似淋巴瘤细胞，细胞单从形态上鉴别困难，需要结合其它检查。（3）小淋巴样：不规则或合胞体样类似淋巴细胞的细胞簇，核染色质致密，排列紧密，单从形态鉴别困难。（4）裸核样：细胞胞体大，多为裸核，细胞排列杂乱边界不清，染色质细颗粒状，无核仁或不明显，胞核梭形或卵圆形，单纯形态鉴别困难。